Taal :
SWEWE Lid :Teken |Registrasie
Soek
Encyclopedia gemeenskap |Encyclopedia Antwoorde |Vraag inhandig |Kennis van woordeskat |Oplaai kennis
Vorige 2 Volgende Kies Pages

Hipokalemie

① skeletspier swakheid en verlamming: hipokalemie, intra-en ekstrasellulêre K konsentrasie verskil toeneem, verhoog negatiewe ruspotensiaal, aksiepotensiaal sneller drumpel toename, senuwee - spiere opgewondenheid en geleiding afgeneem het, is daar gravis. Gravis die algemeen van die onderste ledemate, veral die quadriceps, gemanifesteer as moeilik loop, staan ​​vas; Met die vergroting van hipokalemie, verhoogde spier swakheid, en met betrekking tot die stam en die boonste ledemate spiere, totdat invloed op die respiratoriese spiere, respiratoriese mislukking. Gemiddeld serumkaliumkonsentrasie van minder as 3 mmol / L kan voorkom wanneer spierswakheid, laer as 2.5 mmol / L, kan voorkom verlamming, respiratoriese versaking is maklik.

Pulmonêre ontoereikendheid in pasiënte met hipokalemie lei tot respiratoriese versaking of respiratoriese versaking is meer algemeen verswarende omstandighede, maar kliniese maklik oor die hoof gesien.② spierswakheid en verlamming: die prestasie van opgeblasenheid, hardlywigheid, ernstig genoeg om te veroorsaak paralitiese ileus, urienretensie ook mag voorkom.

(2) die bloedsomloop hipokalemie kan lei tot hartspierselle en geleiding weefsel disfunksie kan ook lei tot hart verskeie, brandpunt nekrose, monosiete en limfosiete, wat lei tot letsels.

① aritmie: die outonome hart sel opgewondenheid en geleiding weefsel geleiding abnormaliteite, veral vir die afname in die opgewondenheid van die sinus knoop, atrioventrikulêre aansluiting geleiding verlangsaming, ektopiese ritme sel opgewondenheid het, so is daar dalk 'n verskeidenheid van aritmie, insluitend sinusbradikardie, atriale of ventrikulêre voortydige slae, supraventrikulêre tagikardie en atriale fibrillasie, atrioventrikulêre blok, of selfs ventrikulêre tagikardie en ventrikulêre fibrillasie wees. Geneig is om te digitalis dronkenskap.

EKG se prestasie op die diagnose van hipokalemie het 'n sekere waarde. Gewoonlik is 'n vroeë manifestasie van ST segment depressie, T golf en U golf vermindering, QT langdurige, met die verdere verhoging van hipokalemie mag voorkom verbreed P golf, QRS golf verbreed en die prestasie van die verskillende aritmie.

② hartversaking: erge hipokalemie veroorsaak miokardiale funksionele en strukturele veranderinge kan direk veroorsaak of vererger hartversaking, veral in pasiënte met swak hartfunksie basis.

③ hipotensie: outonome disfunksie kan veroorsaak word deur vasodilatasie verwant is. [2]

(3) Onder normale omstandighede gestreepte oplos sindroom, spiersametrekking, die K release gestreepte spiere, bloedvate uit te brei om die toenemende behoefte aan energie metabolisme te akkommodeer. Pasiënte met ernstige hipokalemie, die verswakte spierweefsel relatiewe ischemie en hipoksie, rabdomiolise kan voorkom, miosien uitgestort in die nierbuisies, kan veroorsaak akute nierversaking. Wanneer die serumkaliumkonsentrasie is minder as 2,5 mmol / L, kan die ontbinding plaasgevind het spiere.

(4) nierbelemmering belangrikste patologiese veranderinge van renale tubulêre disfunksie, epiteel sel degenerasie, interstisiële lymfocytische insypeling, erge vesel agteruitgang. Kliniese manifestasies: ① natrium pomp aktiwiteit afgeneem nierbuisselle epiteelselle, intrasellulêre K afgeneem het, waterstof - natrium ruil verhoog urine suur, metaboliese alkalose; toename in intrasellulêre Na , Na tubulêre vloeistof terug die opname van lae te verminder hypernatremia. ② disfunksie konsentrasie: poliurie, nokturie, lae spesifieke erns van urine, hipotoniese urine, swak reaksie op antidiuretiese hormoon. ③ ammoniak produksie kapasiteit verhoog, Pai suur verhoog, HCO-3 herabsorpsie, metaboliese alkalose. ④ chroniese nierversaking disfunksie. In chroniese, langtermyn-hipokalemie of hypomagnesemia, pasiënte met meer algemeen.

(5) die hoofoorsaak spysverteringstelsel maag gladdespier hipotonie, wat geneig is tot die verlies van eetlus, naarheid, braking, blaas, hardlywigheid, en selfs derm verlamming.

(6) pH en ander versteurings in elektrolietbalans hipokalemie, natrium pomp aktiwiteit verswak, die vermindering van intra-ioon aktiewe vervoer (passiewe diffusie relatiewe toename), waterstof - natrium as kalium ruilverhouding - Na uitruil van serum Na konsentrasie verminder of hiponatremia, alkalose ekstrasellulêre, intrasellulêre Na konsentrasie en asidose. Soos hierbo genoem, natrium pomp aktiwiteit afgeneem nierbuisselle epiteelselle, het alkalose en hiponatremia; ammoniak produksie kapasiteit verhoog, verdere metaboliese alkalose en 'n ooreenstemmende afname in versekering chloor, chloor verminder bloed verskyn.

Dit moet beklemtoon word K uitwerking op die liggaam en of daar 'n sekere gebrek aan verhouding tussen natrium, natrium, kalium, terwyl die tekort, kalium tekort ligte simptome, maar kalium en natrium-inname is normaal, maar die meer ooglopende simptome van kalium tekort, Die vernaamste rede kan verband hou met die oordrag van natrium, maar ook met natrium en kalium verhouding veranderings beïnvloed die ruspotensiaal en aksie-eenhede verband hou. As die kalium en liggaam natrium-inhoud is normaal, K die ekstra skof, Na na die selle, wat lei tot intrasellulêre ion wanorde, direk invloed op die metabolisme, Na -oordrag na die selle, kan intrasellulêre edeem voorkom; K , Na groot oordrag veroorsaak dat die intra-en ekstrasellulêre en intrasellulêre K en Na verhouding wanbalans, dit affekteer die ruspotensiaal en aksie potensiaal, wat lei tot aansienlike kliniese simptome. Maar, Na , K , terwyl die gebrek aan tyd, intra-ioon-oordrag is nie voor die hand liggend, op sel metabolisme en fisiologie van elektrisiteit, maar nie so erg hipokalemie moet streng beheerde inname van natrium wees. [3]

3, toetse

(A) algemene bloedtoets aanwysers afgeneem serumkaliumkonsentrasie minder as 3,5 mmol / L, pH van die bloed op die boonste perk van die normale of groter is as 7,45, Na konsentrasie in die normale onderste grens of onder 135 mmol / L.

(2) urine toetse wat algemeen gebruik word aanwysers

Urinêre kalium konsentrasie verminder (renale tubulêre disfunksie of "okkulte nierdisfunksie" uitgesluit), suur urine pH, urinêre natrium ekskresie meer.

4, behandeling

(A) Beginsels van akute hipokalemie meer duidelike onderliggende siektes of predisponerende faktore, veral iatrogene faktore, en daarom moet gebaseer wees op voorkoming. Moet eers probeer om patogeniese faktore en spoedige hervatting van die normale dieet uit te skakel. Omdat voedsel bevat groot hoeveelhede kalium, so lank as pasiënte hervat normale dieet, en probeer om 'n baie kalium verlies te stel. Tydelik nie in staat 'n baie kalium in die geval van die verlies te herstel, moet die toepaslike kalium, hipokalemie, is dit maklik om die voorkoming en behandeling.

(2) aanvullende bedrag in die geval van akute hipokalemie, volgens die verhouding van die liggaam vloeistof elektroliet rehidrasie kan wees. Bedrag van kalium (mmol) = (4,2-gemeet waarde) × gewig (kg) x 0,6 bedrag fisiese vereistes voortgaan om verlore te wees. Sedert die uitruil van intrasellulêre kalium tot ongeveer 15 h wees om ewewig te bereik, is dit oor die algemeen is die eerste dag supplement 2/3 Die volgende dag voeg 1/3, en die invoer koers moet beheer word om te begin vinnig, dan stadiger moet die vloeistof relatief eenvormige binne 24 uur aangegaan het, indien nodig, na die eerste 2 ~ 6 h. Algemeen kies kaliumchloried oplossing. K konsentrasie in die bloed normaal te wees, moet nog steeds kaliumchloried oplossing aan te vul vir 'n paar dae. [4]

(3) voorsorgmaatreëls Soos vroeër genoem, gegee glukose na rehidrasie, want dit kan die afskeiding van insulien, vergesel deur glikogeen glukoneogenese ('n kombinasie van kalium) stimuleer, kan die konsentrasie van serum kalium verminder; gegee sout of natriumbikarbonaat rehidrasie, ekstrasellulêre vloeistof en intrasellulêre vloeistof natrium konsentrasie is verhoog, aktiveer Na -K -ATP ensiem kalium te vervoer in die selle, die verlaging van serum kalium. In die behandeling van hipokalemie, soos op die kalium sout van 5% of 10% glukose-oplossing (glukose konsentrasie was aansienlik hoër konsentrasie glukose) of sout (natrium konsentrasie groter as natrium konsentrasie) in binneaarse infusie, As 'n vinnige infusie kan tydelik verlaag die serumkaliumkonsentrasie. 5% van die suiker, sout wat algemeen gebruik word as rehidrasie is moontlik gemaak deur die glukose transporter en Na K dubbele rol, sodat vererger hipokalemie is meer voor die hand liggend is, is dit ook spesiale aandag nodig het.

In oligurie, anurie kalium in pasiënte in die algemeen doen nie, tensy erge hipokalemie, omdat daar geen urine 1, 2009, mag verhef word in serumkaliumkonsentrasie 0,3 mmol / L.

(4) orale toediening van kalium-diuretika soos spironolaktoon of triamtereen bydra tot hipokalemie herstel.

(5) mondelinge ACE inhibeerders soos Captopril, ens deur inhiberende die produksie van aldosteroon en kalium. In die algemeen is die toepassing van die regulering van ACE inhibeerders op nierfunksie en sistemiese bloeddruk effekte is heeltemal anders, die voormalige is aansienlik kleiner as die dosis wat nodig is vir die laasgenoemde. Kalium-diuretika, ACE inhibeerders, kalium kombinasie is teoreties sterkste kombinasie l hiperkalemie, en nierfunksie het 'n paar regulerende rol, die bevordering van 'n hoër waarde, maar moet aandag gee aan gereelde hersiening kalium hiperkalemie te vermy.

(6) Metode kalium ligte hipokalemie, pasiënte moet behandel word met mondelinge kaliumchloried oplossing-gebaseerde, dag tot sowat 3 g, kan nie mondelings gegee word deur dieselfde binneaarse dosis. In pasiënte met matige hipokalemie, moet ook gegee word mondelinge en binneaarse aansoek, dag tot sowat 6 g. In ernstige pasiënte, moet ook gegee word kaliumchloried en kalium glutamaat, ongeveer 9 g / dag.

As die serum K konsentrasie vlakke in die normale onderste grens van (3,5 ~ 4,0 mmol / L), en die dinamiese volg 'n afwaartse neiging, die liggaam beteken dikwels 'n gebrek aan kalium, veral in die bejaardes of in pasiënte met digitalis terapie, moet kalium .

(7) die behandeling van ernstige hipokalemie Ons ervaring in die behandeling met 10% kaliumchloried gevoeg word tot 15 ml 500 ml 5% glukose-oplossing binneaars, Daily 1000 ~ 1500 ml; 31,5% van glutamaat K 20 ~ 40 ml van 5% glukose-oplossing 500ml, daagliks 500 ~ 1000 ml; daaglikse mondelinge kaliumchloried 30 ~ 40 ml, 3 tot 4 keer 'n dag mondelings, 2 h het 'n hersiening van kalium keer hoër 0,1 ~ 0,3 mmol / L, tot die normale. Nodig om streng beheer oor die bedrag van die vloeistof in pasiënte met 'n diep veneuse kateter keuse, verbeter konsentrasie, verminder die water invloei mikro-pomp te gebruik. As die bloed konsentrasie van K voortdurende styging, of selfs verlaag, moet ook die kateter te kies, die verhoging van die konsentrasie van kalium en elektrokardiogram monitering.

Hierdie pasiënte nodig het, terwyl die toepassing van kalium-diuretika, ACE inhibeerders, die inname van Na om insette te vermy of groot hoeveelhede glukose, aminosure en insulien in dieselfde tyd te vermy.

(Twee) chroniese kalium hipokalemie (chroniese kalium tekort hipokalemie) verwys na chroniese hipokalemie, wat as gevolg van verhoogde kalium verlies wat veroorsaak word deur onvoldoende inname of saam te smelt serumkaliumkonsentrasie afgeneem het tot normale vlakke of minder en die verminderde kalium inhoud liggaam. Omdat aanvang is stadig, tot 'n mindere mate, is daar sekere kompenserende en aanpassing, so sag kliniese simptome van moegheid, verlies van eetlus, poliurie en tubulêre skade as die vernaamste manifestasie van okkulte (sien akute lae kalium verlies kalium hiperlipiedemie). Beginsels van die behandeling van akute hipokalemie soortgelyke, herhaal hulle nie. Maar omdat hierdie pasiënte het 'n sekere aanpassing en skadevergoeding, dit beklemtoon spoed sonder oormatige kalium, gewoonlik die bloed K konsentrasie 0,2 ~ 0,4 mmol / dag kan wees. In matige tot erge hipokalemie Na -inname moet vermy word of gaan, anders sal dit lei tot intrasellulêre K deurlopende oordrag en verder deur buisie ekskresie plaasgevind vuurvaste hipokalemie. Aangesien 'n lang tyd van aanvang, het die liggaam kalium inhoud verminder, terwyl die nier terug na 'n verminderde vermoë om kalium, sodat die bloed konsentrasie van K te absorbeer na normaal na 'n week of so moet voortgaan kaliumchloried, of selfs langer, en uiteindelik na die liggaam se kalium inhoud behoorlik aan te vul. Verder chroniese hipokalemie en magnesiumtekort vergesel, en fosfor, Mg2 natrium pomp aktiwiteit dikwels resultate in 'n gebrek aan 'n afname en selmetabolisme, wat lei tot verlaagde konsentrasie kalium intrasellulêr, nier herabsorpsie afgeneem vermoë van K , so magnesium en fosfaat-tekort veroorsaak hardnekkige hipokalemie een van die redes is, word vereis fosfor (soos fosfaat, ATP, ens) en Mg2 (magnesium aspartaat, magnesium sulfaat, ens) aan te vul. Swak dieet of aanvulling van die liggaam as gevolg van onvoldoende hoeveelheid water-oplosbare vitamien tekort kan ook lei tot die verswakking van die natrium pomp aktiwiteit en chroniese hipokalemie. Dit moet beklemtoon word tydens die behandeling, mag voortgaan K te verloor, sodat die werklike bedrag verhoog moet word aan te vul, veral die "okkulte nier disfunksie" (hipokalemie self kan lei tot chroniese renale tubulêre disfunksie en strukturele skade) veroorsaak K verlies is maklik om te vergeet, so na verhoogde serum kalium in kalium voor die hand liggend opvolg van pasiënte moet gereeld nagegaan en urinêre elektroliete, en aandag te gee aan ander elektroliet-ione en water-oplosbare vitamien aanvulling.

Chroniese hipokalemie natrium pomp aktiwiteit dikwels lei tot die verswakking van die somatiese selle en metastatiese hiponatremia; buisie epiteelselle en nier natrium pomp aktiwiteit afgeneem druknatriurese toegeneem het, toe te voeg tot hiponatremie, hipokalemie dus gekombineer chroniese hiponatremia in pasiënte met hipokalemie moet reggemaak word gebaseer. [5]


Vorige 2 Volgende Kies Pages
Gebruiker Review
Nog geen kommentaar
Ek wil om kommentaar te lewer [Besoeker (54.165.*.*) | Teken ]

Taal :
| Gaan kode :


Soek

版权申明 | 隐私权政策 | Kopiereg @2018 Wêreld ensiklopediese kennis