| [Lid (365WT)]antwoorde [Chinese ] | Tyd :2017-01-04 | Behandeling van hipertireose die oomblik is daar drie metodes: mediese behandeling, 131I bestralingsterapie en chirurgie. Mediese behandeling in die bejaardes is die mees basiese metode, 131I Bestraling word algemeen gebruik, as gevolg van fisiese beperkings, chirurgie in ouer mense met 'n relatief klein.
mediese behandeling
hipertireose
Hipertireose behandeling van hipertiroïedisme medikasie hoofsaaklik thiourea dwelms, insluitend PTU en imidazoles binnelandse algemeen gebruik methimazole (methimazole), propieltiourasiel (PTU), carbimazole (in die liggaam ontbind word in methimazole werke) en methylthio alloxan (MTU). laasgenoemde is selde gebruik. werkingsmeganisme van thiourea dwelms hoofsaaklik inhibeer skildklier peroksidase aktiwiteit, blokkeer tirosien jodied, dus inhibeer die sintese van tiroïedhormoon. Gewoonlik pasiënte met hipotiroïedisme nadat dit medikasie 2 tot 4 weke voor die verskyning van kliniese simptome. hou 'n baie jodium As die behandeling van 'n pasiënt geheue, die sintese en berging van skildklierhormone verhoog, wat lei tot antithyroid dwelm aanvang tyd uit te brei.In terme van die meganisme van geneesmiddelwerking, propieltiourasiel (PTU) inhibeer T4 omgeskakel na T3 in perifere weefsel rol. Daarom, baie dokters verkies propieltiourasiel (PTU). Van die kliniese aanwending van die praktyk, methimazole (hy methimazole) te bewerkstellig meer sterker en methimazole (methimazole) en goedkoper pryse. so, kan methimazole (methimazole) gebruik word as die voorkeur-dwelm..
Dwelm behandeling kan verdeel word in drie fases:
(1) simptoom beheer fase: neem gewoonlik 1-3 maande, die medikasie dosis is gewoonlik daaglikse methimazole (methimazole) 30 ~ 40mg, of propieltiourasiel (PTU) 300 ~ 400mg, 3 tot 4 keer diens . Om simptome te verlig, veral vinnige hartklop, kan bygevoeg word met propranolol (Inderal) en ander β- blokkers aan die begin van die behandeling 2 tot 4 weke as gevolg van antithyroid dwelm uitwerking het nie effektief in die meerderheid van die pasiënte moet Punai neem lol medisyne.
(2) die vermindering van die dosis verhoog: Dit neem gewoonlik twee tot drie maande. As jy vergifnis kliniese simptome en skildklier funksie toetse TT3, FT3, TT4, FT4 normale bereik wanneer jy kan begin om dwelms te verminder. Slaan die eerste dwelm kan tipies die bedrag van die daaglikse dosisse van 1/3, verminder na die handhawing van kliniese vergifnis en normale skildklier funksie, kan die meeste pasiënte per maand of so van medikasie 1 keer verminder daaglikse dosis van methimazole (hy methimazole) 5mg of propieltiourasiel (PTU) 50mg. Voor die aanvang van medikasie moet bygevoeg word met skildklier poeier (tablette) 40mg per dag, of 50 ~ 100μg levothyroxine elke dag, om anti-skildklier oordosis dwelms oorsaak hipotireose te voorkom, en ook help om te verhoed dat die skildklier verhoog tydens behandeling.
(3) die instandhouding fase: die instandhoudingsdosis normaalweg daagliks methimazole (methimazole) 5 ~ 15mg of propieltiourasiel (PTU) 50 ~ 150mg, die meerderheid van die pasiënte as methimazole (methimazole) 5mg of propieltiourasiel pirimidien (PTU) 50mg, 2 keer / d. instandhoudingsdosis te klein is, die koers van herhaling van hipertireose toegeneem. Op hierdie stadium skildklier poeier (tablette) of levothyroxine ook voortgaan om te neem, in beginsel, dieselfde dosis tot die onttrekking datum.
131I bestraling
Hierdie behandeling van hipertiroïedisme is 'n gerieflike, veilige en effektiewe metode, veral geskik vir die bejaarde pasiënt nadat die regte hoeveelheid 131I, die vinnige opname deur die skildklier, 131I in die verval proses uitstraal bestraling, wat hoofsaaklik bestaan uit α strale op selle bestraling, skildklier selle vernietig word, om die doel van hipotireose te bereik. 2 weke voor opdiening 131I Nudl jodium opname van jodium deur die tiroïedklier grootte en om die tempo van 131I toegediende dosis, 'n Dayton klere. skat Gewoonlik nadat 2 tot 3 weke hipertireose simptome begin te verlig, van 1 tot 3 maande van verligting van simptome, indien nodig, om die tweede behandeling oorweeg vir 6 tot 9 maande. pasiënte met ernstige hipertireose, na die neem van 131I 1 ~ 7 dae plus neem anti-skildklier dwelms en propranolol. binnelandse verslag meer as 80% genesingskoers, die totale doeltreffendheid bo 95%.Die belangrikste komplikasie van hierdie behandeling is hipotireose na behandeling vir 3 tot 6 maande weens 'n tydelike hipotireose kan herstel word in een jaar, na die voorkoms van permanente hipotireose verhoog met langdurige behandeling, behandeling van hoof en in die buiteland statistieke twee jaar 20% van pasiënte met hipotireose plaasvind nadat 'n gemiddeld van 3,2% per jaar. meeste van die plaaslike literatuur word die voorkoms van hipotireose is laer as in die buiteland, maar ook berig 748 gevalle van pasiënte opvolg, toe 11 jaar ná behandeling, die kumulatiewe voorkoms bereik sowat 50% permanente hipotireose veroorsaak radioaktiewe dosis en individuele vatbaarheid vir bestralingsverwante, nie uit die teenwoordigheid van motor antilichamen TGAb en TMAb verwant..
2 tot 3 dae 'n paar mense verskyn versmoring, pyn nadat skildklier 131I. Soms bemoeilik deur skildklier krisis. Daarom, in die eerste week van behandeling, moet aandag skenk aan veranderinge in toestand.
chirurgiese behandeling
Tiroïedektomie doeltreffende behandeling is chirurgiese reseksie van hipertireose. Chirurgiese aanduidings is:
(1) aansienlik vergroot skildklier (oor Ⅲ grade), bruit aansienlik, geen mediese behandeling aansienlik verminder skildklier.
(2) knopperige goiter of giftige adenoom.
(3) mediese behandeling is nie bevredigend, herhaaldelik terugval.
(4) behandeling langtermyn dwelm is moeilik of moeilik om te voldoen aan die. Die pasiënt moet behandel word met die anti-skildklier dwelms, skildklier funksie (hoofsaaklik vir TT4, FT4, TT3 en FT3) na normaal teruggekeer, en dan na voldoende preoperatiewe voorbereiding, insluitend die neem van Lu GA se oplossing 3 keer / d, elke 10 druppels om 2 tot 3 weke na die operasie. antithyroid dwelms voor chirurgie 5 tot 7 dae af te bedien. chirurgiese behandeling 90% van pasiënte kan bevredigende resultate te verkry nie, maar 'n operasie ná nog klein aantal pasiënte terugval kan ook hipotireose voorkom, Hashimoto veral vatbaar vir hipotireose hipertireose na 'n operasie, dus, hierdie pasiënte oor die algemeen moet nie chirurgies behandel. algemene toestand kan nie 'n operasie, infiltrative Eksoftalmos persone en verskeie skildklier duld wat 'n ontsteking in pasiënte met hipotiroïedisme moet taboe chirurgie.Bejaarde pasiënte met hipotiroïedisme as gevolg van swak fisiese toestand, dikwels gepaard met koronêre hartsiekte, swak hart en longfunksie en chroniese siektes soos hoë bloeddruk, verhoog die risiko van chirurgie, so 'n operasie moet versigtig wees..
Hyper hartsiektes moet mediese behandeling of 131I bestraling kies, moet chirurgie taboe wees. A hartsiektes is die belangrikste beginsels van effektiewe beheer oor hipertiroïdisme, hipertireose beheer hart voorwaardes na normaal terugkeer, of die meeste beduidende verbetering. Maar die bejaarde dikwels gepaard met koronêre hartsiekte, long hartsiektes en ander organiese hartsiekte, dus 'n hart kan terug na normaal verander hang af van die hart basis geval. Hipertireose, hartversaking behandeling, bykomend tot digoksien en ander kardiovaskulêre dwelms buite, β- reseptor blokkers, soos propranolol (Inderal), atenolol (atenolol), ens, toepaslike aanwending van beskikbare goeie effek.
Beginsels van skildklier krisis:
① volle blokkade van die tiroïed hormoon sintese, mondelinge methimazole (methimazole) 60 ~ 100mg per dag (behalwe na die krisis veroorsaak deur skildklierchirurgie), drie tot vier keer 'n.
② inhibisie van die sintese van tiroïedhormoon is vrygestel, onmiddellik mondelinge (nasale) Lugol jodiumoplossing 30 druppels, dan elke 6 uur ?? 30 tot 40 druppels; of 1.0g natriumjodied is opgelos in 500 ml van 5% glukose-oplossing binneaars, 8 ~ 12 uur. Jodium verkieslik met 'n anti-skildklier dwelms na 1h pos aan, in 'n noodgeval sal ook moet gee.
③ blokkeer die werking van skildklierhormoon op perifere weefsel beskikbaar β- blokkers, mondelinge propranolol (Inderal) 20 ~ 40mg elke 4 uur; of binneaarse propranolol (Inderal) 1mg, binne 5min na inspuiting, 'n uur nadat binneaarse 5 ~ 10mg. Wees ook mondelinge guanetidien, 100 ~ 200mg per dag, drie keer te gee.
④ glukokortikoïed terapie, wat algemeen gebruik word binneaarse hidrokortisoon 200 ~ 400mg per dag, of deksametasoon 15 ~ 30mg per dag.
⑤ verwydering van predisponerende faktore, wat veroorsaak word deur 'n infeksie moet aktief anti-infeksie behandeling.
⑥ simptomatiese behandeling en ondersteunende sorg, hoë koors verkoeling, indien nodig, met behulp van winterslaap terapie, suurstof, voldoende vloeistowwe, herstel elektrolietbalans. Voeg genoeg glukose en vitamiene.
⑦ As die bogenoemde post-behandeling na 24 ~ 48h toestand is nog nie verbeter nie, kan bloed of peritoneale dialise in ag geneem word, ten einde te vinnig verminder bloedsomloop in skildklierhormoon vlakke. |
|
